緊急止血!!!!!!!
急性出血是外傷後早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當失血量達到總血量的20%以上時，出現明顯的休克症狀。當失血量達到總血量的40%時，就有生命危險。現場搶救時，首要的是採取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質對搶救具有一定的指導意義。
(一)出血的特點
按損傷的血管性質分類;
1、動脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大。
2、靜脈出血：血色暗紅，血液不停地流出。
3、毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個傷面滲出，危險性小。
(二)出血的種類
根據出血部位的不同分類：
1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。
2、內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內，從體表看不見血。
(三)失血的表現
失血量達全身血量的20%以上時，則出現休克症狀：臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓不降或測不到。
(四)止血方法
1、指壓止血(壓迫止血)：
用手指在傷口上方(近心端)的動脈壓迫點上，用力將動脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時止血方法，止住出血後，需立即換用其它止血方法。
１顳動脈止血：
用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關節處用力壓。用於頭頂及顳部的出血。
２頜外動脈止血：
用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動脈壓在下頜骨上。用於腮部及顏面部的出血。
３頸總動脈止血：
把拇指或其餘四指，放在氣管外側(平甲狀軟肌)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內可觸到頸總動脈，將傷側頸總動脈向頸後壓迫止血。用於頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側頸總動脈，防止腦缺血而昏迷死亡。。
４鎖骨下動脈止血：
拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其餘四指放在受傷者頸後，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用於腋窩、肩部及上肢的出血。
５尺、橈動脈止血：
將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫於手腕橫紋上方內、外側搏動點(尺橈動脈)止血。用手手部出血。
６肱動脈止血：
將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓力將肱動脈壓於肱骨上即可止血。用於手、前臂及上臂下部的出血。
７股動脈止血：
在腹股溝中點稍下方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點(股動脈)，用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用於大腿、小腿、腳部的動脈出血。
８足背動脈和脛後動脈止血：
用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動脈)和足跟內側與內踝之間(脛後動脈)止血。用於足部出血。
９指動脈止血：
將傷指抬高，可自行用健側的拇指、食指分別壓迫傷指指根的兩側。適用於手指出血的自救。
2、加壓包紮止血：
先用消毒紗布墊覆蓋傷口後，再用棉花團、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然後用三角巾或繃帶緊緊包紮，以達到止血目的為度。傷口有碎骨存在時，禁用此法。用於小動脈、靜脈及毛細血管向血。 3、加墊屈肢止血：
１前臂或小腿出血,可在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團、毛巾或衣服等物，屈曲關節，用三角巾或繃帶將屈曲的肝體緊緊纏綁起來。
２上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲於胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。
３大腿出血,在大腿根部加墊，屈曲髖關節和膝關節，用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀於上。
注意事項：
有骨折和懷疑骨折或關節損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位和劇痛。使用時要經常注意肢體遠端的血液循環，如血液循環完全被阻斷，要每隔一小時左右慢慢鬆開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環死。
4、止血帶止血：
用於四肢較大動脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復原時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時要特別小心。止血帶有橡皮製的和布制的兩種，如果沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需。
１橡皮止血帶止血：
先在纏止血帶的部位(傷口的上部)用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然後以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，並將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。
２就便材料絞緊止血：
在沒有止血帶的情況下，可用手邊現成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方(近心端)，纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然後打結。
在結內或結下穿一短棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。
３用止血帶止血注意事項：
止血帶止血法是大血管損傷時救命的重要手段，但用得不當，也可出現嚴重的併發症，如肢體缺血環死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下幾點：
止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。
上臂避免綁紮在中1/3處，因此處易傷及神經而引起肢體麻痺。上肢應紮在上1/3處，下肢應紮在大腿中部。
為防止遠端肢體缺血壞死，在一般情況下，上止血帶的時間不超過2-3小時，每隔40分鐘至50分鐘鬆解一次，以暫時恢復血液循環，鬆開止血帶之前應用手指壓迫止血，將止血帶鬆開1-3分鐘之後再另一稍高平面綁紮，鬆解時，仍有大出血者，不再在運送途中松放止血帶，以免加重休克。
如肢體傷重已不能保留，應在傷口上方(近心端)綁止血帶，不必放鬆，直到手術截肢。上好止血帶後，在傷者明顯部位加上標記，註明上止血帶的時間，盡快送醫院處理。嚴禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。
5、填塞止血：
用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內，再用加壓包紮法包紮。用於大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血
包紮止血法
包紮止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結紮某一部位的處理措施。
操作要領
1.加壓包紮止血法：適用於小動脈、靜脈及毛細血管出血。用消毒紗布墊敷於傷口後，再用棉團、紗布卷、毛巾等折成墊
子，放在出血部位的敷料外面，然後用三角巾或繃帶緊緊包紮起來，以達到止血目的。
2.加墊屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在沒有骨折和關節損傷時，可採用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或國窩加墊屈肢固定。
3.止血帶止血法：材料取彈性的橡皮管、橡皮帶。上肢結紮於上臂上三分之一處。下肢結紮於大腿的中部。結紮時應先將傷肢抬高，書部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當拉長，繞肢體兩周，在外側打結固定。要標明扎止血帶時間，每四十分鐘放鬆一次。
注意事項
1.如傷處有骨折時，須另加夾板固定。傷口內有碎骨或異物存在時，不得應用加壓包紮止血法。
2.用止血帶止血，一定要紮緊，如果扎得不緊，深部動脈仍有血液流出。
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